患者女性，35岁，双手指间关节、腕关节肿痛，确诊类风湿关节炎4年，近2周发热，查WBC 2.8×10⁹/L，Hb 74g/L，血沉78mm/h，RF 330U/ml，体检及B超提示脾肿大，最可能的诊断是

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