男性,70岁。乏力半年,近2个月低热,消瘦、来诊。查体:贫血貌,颈部可触及多个淋巴结,大小约3cm,质硬,无触痛,脾大肋下3cm,肝未触及。实验室检查:Hb82g/L,WBC48×109/L,PLT150×109L,L73%。N25%,M2%RTC12%,Coombs试验阳性。患者最可能的诊断是为了明确诊断,最重要的检查是淋巴结活检结果:成熟小淋巴细胞浸润为主。骨髓细胞学:增生明显活跃,成熟淋巴细胞占60%,原始及幼稚淋巴细胞占5%,红系占30%,粒系增生减低,全片可见巨核细胞28个。首选的治疗方案是按照Rai分期,本例患者临床分期为经治疗患者病情稳定,半年后再次出现发热、淋巴结增大,复查骨髓象可见成熟淋巴细胞占60%,原始及幼稚淋巴细胞占15%,红系占20%,粒系增生减低,可见淋巴瘤样细胞。考虑为
- A: 转化为急性淋巴细胞白血病
- B: 慢性淋巴细胞白血病复发
- C: Richter综合征
- D: 慢性淋巴细胞白血病合并第二肿瘤
- E: 慢性淋巴细胞白血病合并淋巴结核
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