张某，女，58岁。反复胸闷气急5年，加重伴双下肢水肿3天，既往有“游走性关节炎”病史。身体评估：体温38℃，脉搏84次/分，呼吸26次/分，血压100/65mmHg，两肺底可闻及散在湿啰音，心率110次/分，律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音和开瓣音。该病人最可能的病理解剖诊断是为进一步明确诊断，应首先考虑的检查是初步判断该病人合并的心律失常是