病人胸部受伤,急诊入院,经吸氧,呼吸困难无好转,有发绀,休克。查体:左胸饱满,气管向右移位,左侧可触及骨擦音,叩之鼓音,听诊呼吸音消失,皮下气肿明显,诊断首先考虑是__
- A: 肋骨骨折
- B: 张力性气胸
- C: 肋骨骨折并张力性气胸
- D: 血心包
- E: 闭合性气胸
答案:
解析:
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- 病人男,35岁,因工地事故被砖石砸到并双下肢埋压于砖石下14小时,1小时前被成功救援后急诊入院。入院急诊室查体:神志谵妄、烦躁,头颅五官无明显外伤,颈部可自主活动不受限,心率157次/分,呼吸32次/分,血压78/66mmHg,双肺呼吸音清,腹平、软,压痛可疑,移动浊音可疑,肠鸣音弱,胸廓挤压征及骨盆挤压征阴性,左下肢大腿中份已上止血带,止血带下膝关节及小腿肿胀淤紫,多处骨擦感可扪及,足部也明显青紫肿胀;右下肢膝关节处止血带止血中,膝下皮肤软组织广泛剥脱毁损伤,多段胫腓骨粉碎性开发骨折可见,足部苍白,趾端针刺无出血。该病人最迫切需要的是
- 病人男,35岁,因工地事故被砖石砸到并双下肢埋压于砖石下14小时,1小时前被成功救援后急诊入院。入院急诊室查体:神志谵妄、烦躁,头颅五官无明显外伤,颈部可自主活动不受限,心率157次/分,呼吸32次/分,血压78/66mmHg,双肺呼吸音清,腹平、软,压痛可疑,移动浊音可疑,肠鸣音弱,胸廓挤压征及骨盆挤压征阴性,左下肢大腿中份已上止血带,止血带下膝关节及小腿肿胀淤紫,多处骨擦感可扪及,足部也明显青紫肿胀;右下肢膝关节处止血带止血中,膝下皮肤软组织广泛剥脱毁损伤,多段胫腓骨粉碎性开发骨折可见,足部苍白,趾端针刺无出血。该病人最迫切需要的是关于该病人的生命体征,描述正确的是急诊室治疗中,最错误的是
- 病人男,35岁,因工地事故被砖石砸到并双下肢埋压于砖石下14小时,1小时前被成功救援后急诊入院。入院急诊室查体:神志谵妄、烦躁,头颅五官无明显外伤,颈部可自主活动不受限,心率157次/分,呼吸32次/分,血压78/66mmHg,双肺呼吸音清,腹平、软,压痛可疑,移动浊音可疑,肠鸣音弱,胸廓挤压征及骨盆挤压征阴性,左下肢大腿中份已上止血带,止血带下膝关节及小腿肿胀淤紫,多处骨擦感可扪及,足部也明显青紫肿胀;右下肢膝关节处止血带止血中,膝下皮肤软组织广泛剥脱毁损伤,多段胫腓骨粉碎性开发骨折可见,足部苍白,趾端针刺无出血。提示:术中探查发现,病人横结肠有长约3cm破裂口,腹腔内少量积血,伴较多粪便污染,实质性脏器未见明显破裂;左膝及以下软组织碾压伤,肌肉颜色暗紫,失去活性,电刺激无明显收缩,腘动脉血栓形成,右小腿膝关节以下开放损伤,污染重,肌肉缺血坏死,无收缩,多发粉碎骨折,无活动性出血。该病人的腹部手术,目前最佳方案该病人的双下肢手术方案提示:该病人术后3天,发热,每日最高达40℃,查体发现心肺无异常体征,腹部软,无明显积液,引流管畅,量少,黄色清亮,右截肢膝下残端伤口红肿明显,累及大腿中下段,压痛捻发感,伴恶臭脓性渗出。导致该病人目前残肢感染的原因最大可能是
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