女,31岁,已婚,平素月经规律,停经45天,阴道少量出血4天,有下腹胀痛1天就诊。孕2产0,人工流产1次,去年左侧输卵管妊娠,手术治疗,切除该侧输卵管。查体:T36.8℃,P70次/分,R20次/分,BP105/70mmHg,心肺未见异常,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,右下腹有深压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,移动性浊音阴性;妇科检查:外阴少量流血,宫颈光滑,宫口闭,后穹隆不饱满,宫颈无举痛,子宫常大,质软,右附件稍增厚,有压痛,左附件未见异常。最有助于明确诊断的检查是提示:超声提示子宫正常大小,内膜线可见,右附件区可见3cm×2cm×2cm的低回声包块,阑尾区未见异常,尿妊娠试验阳性。目前可能性最大的诊断是为进一步明确诊断并制定下一步治疗方案,需进一步做哪些检查提示:仍有间断性阴道出血,腹痛无明显加重,β-HCG825U/L,血常规未见异常。目前的治疗方案应是期待治疗1周来院复诊,仍有间断性阴道出血,近3天,超声提示子宫正常大小,内膜稍厚,右附件区可见5cm×5cm×3cm的低回声区,其内探及2.0cm液性暗区,可见胚芽及胎心闪动,β-HCG2863U/L,收入院。目前的治疗方案应是提示:行腹腔镜探查术,术中探查见:腹腔极少量游离血,子宫常大,右侧输卵管完整,未见破口,壶腹部增粗直径约2.4cm,充血、水肿,宫壁变薄,内可见胚囊,左输卵管缺如,双侧卵巢未见异常。目前宜采用哪项术式
- A: 右侧附件切除术
- B: 右侧输卵管切除术
- C: 穿刺输卵管妊娠囊,吸出囊内液,注入MTX50mg
- D: 挤压将胚囊挤出
- E: 右侧输卵管壶腹部切除,断端吻合
- F: 激光或电凝示胚胎组织是否死亡
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