女性,48岁,因“头痛,发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物(钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物)联合治疗,血压仍波动于160/100mmHg左右,伴有夜尿增多,口干和多饮,活动后感下肢乏力和肢体麻木,无软瘫发作。既往史:2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体:T36.5℃,P82次/分,R20次/分,BP164/104mmHg;BMI27kg/m2;腰围88cm,无向心性肥胖,皮肤无紫纹;未闻及血管杂音,心、肺(-);双下肢无压凹性水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括进一步定性试验包括(提示:入院后检查:血钠143mmol/L,钾3.0mmol/L。血气分析:pH7.48,PCO243.6mmHg,HCO3-29.3mmol/L,SBE4.2mmol/L。24小时尿钾42mmol)为明确定位诊断可选择的检查是[提示:24小时UFC:68μg;卧、立位醛固酮试验结果:卧位醛固酮13.77ng/dl,肾素活性0.11ng/(ml·h),立位醛固酮14.12ng/dl,肾素活性0.08ng/(ml·h),Captopril服药前醛固酮14.42ng/dl,肾素活性0.24ng/(ml·h),服药后醛固酮13.13ng/dl,肾素活性0.26ng/(ml·h)]
- A: 肾上腺CT
- B: MIBG显像
- C: 奥曲肽显像
- D: 大剂量地塞米松抑制试验
- E: 肾上腺B超
- F: 双侧肾上腺分段取血
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