男性,69岁。急性上腹痛6小时就诊。6小时前患者饱食后,突发上腹部剧烈疼痛,难以耐受、拒按,伴大汗,疼痛持续并蔓延至全腹,无恶心呕吐、腹泻及尿频尿痛,无胸闷憋气。未测体温。发病前无明显腹痛,排便正常,1次/d,黄色成形软便。既往偶有中上腹隐痛,餐前明显进食后缓解,10年前外院胃镜诊断“消化性溃疡”。诊断高血压、糖尿病、冠心病5年,长期肠溶阿司匹林、β受体招抗剂、硝酸酯类及口服降糖药,血压、血糖控制辆意,近期无心绞痛发作,日常活动不受限。根据目前的信息,该患者可能的病因有根据问诊结果,该患者应重点排除的疾病为(T 37.5℃,R 18次/min,P 92次/ min,BP 110/70mmHg。神志清楚,痛苦面容。口唇无发绀。心肺查体正常。全腹腹肌紧张呈板状,全腹压痛,以中上腹为主,伴反跳痛,肝脾触诊不耐受,肝浊音界缩小,肠鸣音低弱,0-1次/min,未闻及血管杂音。双下肢不肿。)根据病史和体检结果,该患者的诊断应首先考虑为了明确诊断,接下来应首选的辅助检查为(①血常规: WBC 17.9×109/L,GR 92.5%,HGB 118g/L, PLT 344×109L。②肝肾功能和电解质正常。③PAMY 86U/L,CK及CK-mb正常。④凝血功能及D-dimer正常。⑤ECG:窦性心动过速,未见明显ST-T改变。⑥腹部X线平片:可见膈下游离气体,考虑消化道穿孔。⑦腹部超声:肝胆胰脾形态未见异常。)根据辅助检查结果,接下来的治疗方案为

  • A: 以内科保守治疗为主
  • B: 监测生命体征
  • C: 禁食、禁水、胃肠减压
  • D: 应用抑酸药物
  • E: 广谱抗生素治疗
  • F: 急诊手术

答案:

解析: