男性，56岁。发作性胸骨后疼痛2年，2小时前出现胸骨后持续剧烈疼痛伴大汗来诊。体格检查：血压90／60mmHg，脉搏106次／min，心音低，律齐。尿比重1.024，中央静脉压3cmH<sub>2</sub>O，心电图I、Ⅱ、aVF导联ST段抬高0.1-0.4mV。临床诊断是针对低血压首要的治疗是患者疼痛剧烈，缓解疼痛应使用入院后治疗过程中突然出现心尖区收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重。最可能的原因是经治疗患者病情好转，1个月后再次胸痛，随深呼吸加剧，查体：体温37.8℃，有心包摩擦音，心电图除胸前导联Q波外，各导联均有ST段弓背向下的抬高，胸片示心影增大，右胸腔少量积液，肺纹理增强。血沉增快，CPK正常。首先考虑的诊断是 - 单选题