患者，女，42岁，自觉上腹部不适，恶心1天，2小时前突然呕出大量鲜血，心悸，出汗。查体：神清，面色苍白，肝掌，心率110次/min，血压80/60mmHg。肝脾未及。实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞4×10⁹/L，血小板70×10⁹/L。总胆红素34.2μmol/L。首先考虑的诊断是

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