(2020年)患者，男，72岁。来自偏远山区，因次日行胃大部切除术，护士告诉患者：“您明天要手术，从现在开始，不要喝水，不要吃饭。”患者答应。第2天术前护士询问患者时，患者回答说：“我按你说的没有喝水，也没有吃饭，就喝了两袋牛奶。”本案例中影响护患沟通的主要因素为