患者，女性，28岁。四肢皮疹伴阵发性剧烈瘙痒半年。专科检查:全身皮肤黏膜无黄染，未见风团，划痕征阴性。四肢散在坚实性丘疹和结节。部分皮损表面破溃、出血，少许血痂。皮损以四肢伸侧为重。该患者首先考虑的诊断是该患者首先考虑的鉴别诊断是为缓解此类皮损的瘙痒程度，通常选用的外用糖皮质激素药物是