患者，男，42岁。20年前因消瘦、乏力就诊，空腹血糖9.6mmol/L，病，口服降糖药治疗，后改为胰岛素注射。一年前感冒后出现恶心、呕吐，皮肤瘙痒，口中氨味，考虑为肾衰竭，现乏力明显。复查肾功能血肌酐648μmol/L，其肾功能分期是

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