患者，女，49岁。反复低热、尿急1年余。近3个月出现夜尿增多，尿沉渣镜检白细胞50个/HP，可见白细胞管型，血尿素氮10.8mmol/L，B超深探双肾凹凸不平且大小不等，中段尿培养有大肠埃希菌生长。应首先考虑的诊断是

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