女婴,5天,生后1天出现皮肤黄染至今。患儿G2P1(第一胎人工流产),足月顺产,无窒息抢救史,Apgar评分1、5、10分钟分别为10分、10分、10分,出生体重3520g。生后第二天出现皮肤黄染,逐渐加重,门诊查血清总胆红素438μmol/L,结合胆红素17μmol/L。急诊拟“新生儿高胆红素血症”收入院。患儿生后纯母乳喂养,精神好吸吮有力,大便黄,尿色清。母孕史:按时产检无异常。家族史:母亲28岁,体健,职员,血型不详;父亲30岁,体健,律师,血型不详。提示:体格检查:神志清楚,精神好,哭声响亮成调,全身皮肤中度黄染,心肺(-),腹软,肝肋下2.5cm,脾肋下0.5cm,脐(-),颈软,四肢肌力肌张力正常,觅食反射、吸吮反射、拥抱反射引出。在等待实验室结果的同时,首先应采取的治疗措施是该患儿最可能的诊断是应首先重点检查的项目包括提示:经检测患儿血型为A型Rh(-),母亲为O型Rh(+),溶血三项试验:直接抗人球蛋白抗体(+)、释放抗体(+)、游离抗体(-)。对患儿行换血术,换血指征中错误的是
- A: 产前已明确诊断,出生时Hb小于120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者
- B: 有胆红素脑病的早期表现者
- C: 生后12小时内胆红素每小时升高12μmol/L者
- D: 足月儿总胆红素达342μmol/L以上者
- E: 早产低体重儿血清胆红素达299μmol/L以上者
- F: 结合胆红素达总胆红素的1/4以上者
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