护理血液病伴高热的患者，护理措施不当的是

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• 男性，40岁，脑血栓，输液30分钟后表现为发冷，寒战，随后测体温39.5℃，伴恶心，头疼等症状。病人此时表现可能性下面护理措施中哪项不正确
• 男，25岁，因发热伴咳嗽1周就诊。血常规示：WBC3×10⁹/L，Hb9.5g/L，血液涂片见幼稚细胞，医生疑急性白血病收入院进一步检查，患者入院时，面色苍白，手发抖，自语“我怎么会得恶性病”并哭泣。此时最主要的护理问题是
• 钱女士，45岁，急性肺炎，医嘱给予青霉素治疗。护士给病人做青霉素皮试前要了解皮试后，如发生过敏性体克，最早出现症状是病人出现过敏性休克时，护理的关键措施是过敏试验液的注入皮下剂量为3min后病人出现濒危感，伴烦躁不安，出冷汗，血压下降，判断病人出现
• 钱女士，45岁，急性肺炎，医嘱给予青霉素治疗。护士给病人做青霉素皮试前要了解皮试后，如发生过敏性体克，最早出现症状是病人出现过敏性休克时，护理的关键措施是过敏试验液的注入皮下剂量为3min后病人出现濒危感，伴烦躁不安，出冷汗，血压下降，判断病人出现遇到上述情况，首先釆取的紧急措施是
• 患者男性，56岁，有肝硬化病史10余年。近日食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约1200ml，黑便2次，伴头晕、眼花、心悸。急诊入院。体检：神志清楚，面色苍白，血压80/60mmHg，心率110次/分。该患者目前最主要的护理诊断是
• 男性，45岁，因“呕吐血性液2次，晕倒1次”来诊。患者4小时前劳累后突然出现剧烈恶心、呕吐，呕出咖啡色液体约1500ml，伴头晕、眼花、耳鸣、黑矇，晕倒在厕所，被家人发现后急送我院。来院途中再次呕血性液约500ml。10年前曾患乙型肝炎住院，经保肝、支持、对症治疗，3个月后病愈出院。近5年来常感乏力、食欲减退、腹胀，伴牙龈出血和鼻出血，经休息可缓解。查体：T36.5℃，P118次/分，R20次/分，BP90/45mmHg；意识清楚，面色苍白，四肢厥冷，巩膜轻度黄染，面部及颈部各见一蜘蛛痣；腹平软，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音可疑阳性。分析该患者近5年来牙龈出血和鼻出血的主要原因有该患者上消化道出血首先应考虑的原因是该患者失血的程度属于该患者目前最急需解决的护理问题是针对存在的护理问题，急需采取的护理措施包括
• 男性，66岁，因“右侧腰部疼痛不适，伴间歇性血尿6个月”来诊。无尿频、尿急、尿痛、发热。查体：T36.2℃，P76次/分，R18次/分，BP121/75mmHg；身高165cm，体重62.8kg；意识清楚，营养中等，全身皮肤无水肿，口唇红润；腹部平软，无压痛、反跳痛。实验室检查：血红蛋白131g/L，血清清蛋白为37.5g/L。PET:右肾及右肾盂内较大团块状高代谢病灶，考虑为肾盂癌多发性转移。诊断为右肾盂癌多发性转移，遂收入肿瘤科治疗。患者入院第7日11:30突然排出鲜红色血尿约400ml，查P121次/分，R22次/分，BP110/67mmHg；经止血、输血、升压等对症处理，14:30查P133次/分，R28次/分，BP100/52mmHg，即送手术室行膀胱镜检查，并予以右肾切除。术后P120~146次/分，BP(80~95)/(52~70)mmHg，动脉血氧饱和度85%左右，于19:00转入ICU。目前患者留置伤口引流管1条，引出鲜红色液体，尿管引出红色尿液，经口气管内插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护，留置锁骨下静脉三腔管插管，持续胃管负压引流，并予以止血、输血补液及使用镇静、镇痛等治疗。入院第8日，ICU护士及实习生参加本次临床护理教学查房。关于临床护理教学查房，叙述正确的是下列属于营养/代谢型态评估项的是患者的护理诊断是关于经口气管内插管的护理措施，叙述正确的是预防呼吸机相关性肺炎的护理措施正确的是
• 贾某，女，38岁。反复腹泻1年，伴下腹部疼痛。近2周腹泻加重，排便5到8次/天，粪便带黏液脓血。身体评估：左下腹部压痛，无反跳痛。粪便常规可见红细胞，脓细胞，粪便细菌培养阴性。结肠镜提示直肠、乙状结肠黏膜充血水肿、糜烂，可见多发浅表溃疡。该病人最可能的诊断是对该病人的护理不正确的是
• 男性，66岁，因“右侧腰部疼痛不适，伴间歇性血尿6个月”来诊。无尿频、尿急、尿痛、发热。查体：T36.2℃，P76次/分，R18次/分，BP121/75mmHg；身高165cm，体重62.8kg；意识清楚，营养中等，全身皮肤无水肿，口唇红润；腹部平软，无压痛、反跳痛。实验室检查：血红蛋白131g/L，血清清蛋白为37.5g/L。PET:右肾及右肾盂内较大团块状高代谢病灶，考虑为肾盂癌多发性转移。诊断为右肾盂癌多发性转移，遂收入肿瘤科治疗。患者入院第7日11:30突然排出鲜红色血尿约400ml，查P121次/分，R22次/分，BP110/67mmHg；经止血、输血、升压等对症处理，14:30查P133次/分，R28次/分，BP100/52mmHg，即送手术室行膀胱镜检查，并予以右肾切除。术后P120~146次/分，BP(80~95)/(52~70)mmHg，动脉血氧饱和度85%左右，于19:00转入ICU。目前患者留置伤口引流管1条，引出鲜红色液体，尿管引出红色尿液，经口气管内插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护，留置锁骨下静脉三腔管插管，持续胃管负压引流，并予以止血、输血补液及使用镇静、镇痛等治疗。入院第8日，ICU护士及实习生参加本次临床护理教学查房。关于临床护理教学查房，叙述正确的是下列属于营养/代谢型态评估项的是患者的护理诊断是关于经口气管内插管的护理措施，叙述正确的是