患者，男性，41岁，多饮、多食、体重迅速下降2月余，体重指数21，进不洁饮食后出现恶心、呕吐、嗜睡1天来诊。查体：意识模糊、脱水貌，呼气中烂苹果味，心率127次/分，血压80/56mmHg，甲状腺I度肿大，未闻及血管杂音，双眼球突出16mm。为明确诊断首先应做哪项检查经检查血糖26.8mmol/L，尿酮（++++)，以下哪种原发疾病可能性最大如要确诊尚需要继续做什么检查