男性，39岁，“发热伴右上肢疼痛1周”入院。入院查体：BP120/72mmHg，体温40℃，心脏和两肺查体未见异常，脾稍大，在手、足背皮肤有直径1~4mm的出血红斑，部分瘀点成群，甲床下线状出血，右上肢触痛明显，右桡动脉搏动消失。入院后体温39~40℃，持续1周左右，血常规示白细胞和中性粒细胞升高。首先考虑的主要诊断是手掌和足底改变考虑最可能是
- A: Janeway损害
- B: 痛风性结节
- C: Osler小结
- D: 过敏性紫癜
- E: 类风湿性关节炎改变
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