患者，女，48岁，右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：T39.8℃，R24次/min，P108次/min，BP78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛。腹肌紧张不明显。尿量小于20ml/h。实验室检查：WBC3.5×109/L，N0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160μmol/L，ALP298U/L，ALT80U/L。诊断首先考虑
- A: 急性胰腺炎
- B: 急性胆囊炎
- C: 消化道溃疡穿孔
- D: 急性梗阻性化脓性胆管炎
- E: 右下肺炎
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