男性,67岁,既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1小时”急诊入院。1小时前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛,伴濒死感及大汗淋漓,含服速效救心丸10粒无缓解,“120”送入急诊抢救室。查体:T35.8℃,P108次/分,R21次/分,BP120/90mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀,抽搐,呼之不应,呼吸断续呈叹息样,双瞳孔直径约5mm,对光反射消失,颈动脉搏动消失。此时心电监护仪上的可能表现有需要立即采取的急救措施有(提示:心电监护仪显示为心室颤动)下一步可以采取的处理措施有(提示:患者在电除颤后监护仪上显示心电活动消失)下一步可以采取的处理措施有(提示:患者经过继续胸外按压和人工呼吸,静脉注射肾上腺素等治疗后,监护仪上显示P波节律不规则,平均70次/分,QRS宽大畸形,时限0.14秒,缓慢而规则,频率23次/分,P波与QRS波群无相关性)下一步的处理有(提示:患者经过CPR抢救约10分钟后,自主循环恢复,仍处于昏迷状态,频繁抽搐,自主呼吸浅促,BP75/40mmHg。心电监护显示窦性心动过速,频发多源室性期前收缩,有时室性期前收缩成对出现;血气分析示:PaO255mmHg,PaCO225mmHg,FiO250%)
- A: 使用血管活性药物,适当补液、扩容以维持血压,改善重要脏器循环灌注
- B: 使用胺碘酮等纠正心律失常
- C: 纠正电解质和酸碱平衡紊乱
- D: 根据血气分析结果调整呼吸机参数
- E: 使用抗惊厥药物控制抽搐
- F: 严格控制血糖水平
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