皮质骨结核可出现
- A: 胫骨干骺端的溶骨性破坏
- B: 掌骨骨膜下脓肿
- C: 椎体边缘有缺损性脓肿
- D: 膝关节内有浆液性渗出液
答案：
解析：
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- 男性，60岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热、四肢酸痛。体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。RBC2.2×1012/L，Hb50g/L，WBC2.3×109/L，BPC45×109/L。血涂片中有核红细胞3个/100个白细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板。骨髓象：增生明显活跃，红系细胞可见类巨幼样改变，双核、核碎裂、核出芽等；粒系细胞见核分叶减少，胞质颗粒减少；可见小巨核细胞。患者最可能的诊断是若骨髓涂片示增生明显活跃，原始细胞占15%，胞质中可见Auer小体，此时确切的诊断是
- 男性，15岁，1个月前出现右膝上肿痛，呈持续性，夜间疼痛明显，无明显全身发热。既往无肺结核病史。查体：右膝上局部皮肤温度增高，静脉怒张，无明显触痛。X线片见股骨下段有边界不清的骨质破坏，骨膜增生呈放射状。两端可见Codman三角。对确诊意义最大的是
- 男性，60岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热、四肢酸痛。体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。RBC2.2×1012/L，Hb50g/L，WBC2.3×109/L，BPC45×109/L。血涂片中有核红细胞3个/100个白细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板。骨髓象：增生明显活跃，红系细胞可见类巨幼样改变，双核、核碎裂、核出芽等；粒系细胞见核分叶减少，胞质颗粒减少；可见小巨核细胞。患者最可能的诊断是
- 男性，30岁。发热，鼻出血及齿龈出血1周入院。体检：皮肤、黏膜密集瘀点和大片瘀斑，球结膜出血。化验：Hb70g/L，WBC 1.2×109/LL，PLT 24×109/L。骨髓涂片增生明显活跃，异常幼稚细胞0.80(80%)，此类细胞胞体大且不规则，核仁1~2个，胞质内有较多嗜天青颗粒，部分重叠在核上，可见柴捆样Auer小体，POX染色强阳性。
- 男性，15岁，1个月前出现右膝上肿痛，呈持续性，夜间疼痛明显，无明显全身发热。既往无肺结核病史。查体：右膝上局部皮肤温度增高，静脉怒张，无明显触痛。X线片见股骨下段有边界不清的骨质破坏，骨膜增生呈放射状。两端可见Codman三角。对确诊意义最大的是活检证实为骨肉瘤，进一步增强CT检查提示股动脉受压移位，软组织包块边界清晰。目前最恰当的治疗方案是
- 男性，62岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：Hb50g/L，WBC 3×109/L，PLT 45×109/L，血片中有核红细胞3/100WBC，并见巨大红细胞及巨大血小板。腹腔CT除脾肿大外余无异常，淋巴结活检结构正常，骨髓涂片增生明显活跃，原始细胞占0.21(21%)，胞质中可见Auer小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确切诊断是
- 男性，62岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：Hb50g/L，WBC 3×109/L，PLT 45×109/L，血片中有核红细胞3/100WBC，并见巨大红细胞及巨大血小板。患者最可能的诊断是对诊断最关键的辅助检查是腹腔CT除脾肿大外余无异常，淋巴结活检结构正常，骨髓涂片增生明显活跃，原始细胞占0.21(21%)，胞质中可见Auer小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确切诊断是
- 患者女，50岁，右眼视力逐渐下降2年，无眼红、眼痛。检查：右眼视力0.1，右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，晶状体皮质灰白色，全混浊，核棕黄色混浊，眼底看不清。泪道冲洗，冲洗针头从下泪小点进针，可触及骨壁，冲洗液由上泪点反流，伴有黏脓性分泌物，冲洗液未进入咽喉部。患者最可能的诊断是
- 女性，48岁。出现左大腿前方疼痛1个月入院。疼痛呈钝痛，休息不缓解，活动后加重不明显。既往2年前有甲状腺肿物切除史，切除标本病理结果考虑乳头状甲状腺癌，分化良好。进一步实验室检査应该包括（提示：查体可见颈部检查未扪及包块，颈前可见甲状腺切除手术后瘢痕，长约10cm。双下肢活动好，肌力正常，无感觉障碍。下肢生理反射存在，病理反射未引出。左大腿中上段轻度压痛，叩痛明显，皮温不高，表面无静脉扩张。X线片检查见左股骨中上段转子下2 cm处髓内3 cm范围骨密度减低，骨皮质轻度变薄，低密度区界限不清）在考虑甲状腺癌骨转移的同时，应该除外骨侵犯影像形态相似的疾病，包括（提示：胸部X线片检査未见异常。左股骨中上段CT检查示骨内溶骨性破坏，边缘无明显硬化表现，与正常骨组织界限不清，骨皮质轻度虫蚀样破坏，变薄，最大层面髓腔广泛受累。未见软组织侵犯，ECT显示左股骨中上段放射性浓聚，其余未见异常。血、尿常规正常，甲状腺功能正常。甲状腺超声未见肿瘤复发包块）可以选择的治疗措施是（提示：经过骨穿刺活检病理结果发现甲状腺导管样结构，细胞有明显发育异常，核大，深染细胞易见。诊断：①甲状腺癌术后；②单发左股骨近端骨转移瘤）
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