手术切开胃肠道时应

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• 男性，58岁。因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹疼痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定，约20年，曾于10年前做钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。查体：肥胖体型，贫血貌。脉搏130次/分，血压80/52mmHg(10.6/7kPa)，捅状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。患者入院后应做哪些主要处理患者经输液后血压升至98/60mmHg(13/8kPa)，脉搏120次/分，神情烦躁，仍恶心和有便意，血红蛋白45g/L，血清白蛋白19g/L，入院4小时突又解暗红大便400ml，血压不能测出，请普外科急会诊，同意抗休克下转科治疗。外科医师在患者转入病房后应做哪些主要处理值班外科医师采取边抗休克边做急症手术方案，患者在气管内插管麻醉下做上腹正中切口进入腹腔，探查发现胃窦近幽门以远广泛纤维性粘连。刀切开胃前壁探查胃腔，见幽门前小弯侧有一1.5cm慢性溃疡，十二指肠球部因粘连固定未探明。上述情况下，下一步手术应患者因血浆蛋白与血红蛋白很低，又在低血压下手术，时机选择过于仓促。既然已行手术，手术就应直接针对止血，手术要安全简单。但由于幽门四周及以远有紧密粘连，只得行远半胃切除术及胃空肠结肠前吻合术。十二指肠残端缝合及肠腔置管引流术。术后病情暂时平稳，活检证实为胃窦部恶性溃疡。术后患者应做什么主要治疗
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• 男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分。Hb92g/L，WBC12.3×10⁹/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。提示：经内镜下喷涂止血药物，静脉滴注止血药物、西咪替丁（甲氰咪胍），十二指肠球部溃疡出血仍不停止。下列哪些情况符合急诊手术指征经科里组织病例讨论，决定行手术治疗。下列哪些手术方法是可行的在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，毕Ⅱ式，手术顺利，术后出血停止。3天后开始进流质饮食，出现上腹膨胀和溢出性呕吐，呕吐物为所进流质及胆汁和胃液，放置胃肠减压管吸出大量液体而症状消失，但停止减压后症状又反复出现。查全腹无肌紧张。上述情况的出现应考虑是术后哪些并发症经急诊胃镜检查，发现吻合口通畅，仅有3个吻合线头外露，其余外观基本正常，确诊为吻合口排空障碍。采取下列哪些措施是正确的
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• 女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃病”史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约201ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。根据术中患者全身和局部情况及术者的经验，实施了姑息性胃癌切除、毕Ⅱ式吻合术。术后第3天排气，术后第4天开始进食，当天即出现呕吐，未引起重视，以后数天每于进食后即有呕吐，呕吐物是食物，经上消化造影检查提示胃扩张，胃潴留，无蠕动波。为促进胃排空，可采用的治疗措施为经过2周的对症综合治疗，胃排空障碍得以缓解（造影检查证实），开始让患者进流质，起初1~2天尚好，但以后的几天则在餐后半小时至1小时内出现上腹部胀痛，有时为绞痛，伴有大量呕吐，但呕吐物为胆汁，几乎不含食物。患者最有可能发生的并发症是患者重又行禁食、胃肠减压等治疗，经过近2周的对症处理，症状不能缓解，经讨论决定再进行手术。适宜的术式是
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