老年男性，78岁。1个月来患者反复发热，体温多在38-40℃之间，伴有寒战，无咳嗽及咳痰。先后于外院使用“青霉素”“头孢”“阿奇霉素”及“氧氟沙星”等药，效果欠佳来诊。近一周来气短。查体：神清，轻度贫血貌，颈静脉略充盈，心音钝，律整，主动脉瓣第二听诊区可及3／6级舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。指端查体见下图：该患者首先考虑的诊断是