胃肠出血，穿孔或腹膜炎，胃镜见胃黏膜病变应激性溃疡

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• 胃十二指肠急性穿孔时，腹腔穿刺抽出血液为
• 男性，58岁，因“十二指肠溃疡穿孔修补术后6个月再次出现黑便”来诊。患者反复腹痛、腹泻20多年，多次胃镜检查为“消化性溃疡”，长期间断服用雷尼替丁，6个月前因“十二指肠溃疡急性穿孔”行“十二指肠溃疡穿孔修补术”，现再次出现黑便。其父亲有类似病史，死于消化道大出血。查体：BP100/76 mmHg；意识清楚，贫血貌；双肺呼吸音粗，无啰音；HR90次/分，律齐；腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大。患者入院后做了下列检查，可提示胃泌素瘤的是
• 男性，58岁，因“十二指肠溃疡穿孔修补术后6个月再次出现黑便”来诊。患者反复腹痛、腹泻20多年，多次胃镜检查为“消化性溃疡”，长期间断服用雷尼替丁，6个月前因“十二指肠溃疡急性穿孔”行“十二指肠溃疡穿孔修补术”，现再次出现黑便。其父亲有类似病史，死于消化道大出血。查体：BP100/76 mmHg；意识清楚，贫血貌；双肺呼吸音粗，无啰音；HR90次/分，律齐；腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大。患者入院后做了下列检查，可提示胃泌素瘤的是下一步的治疗方法为（提示：实验室检查：血钙3.8mmol/L，PTH80pmol/L。颈部B超：淋巴结直径0.5cm。腹部B超、MRI均无异常。生长抑素受体扫描：十二指肠异常信号。结合胃液分析及胃泌素测定结果，目前诊断考虑MEN1相关胃泌素瘤）
• 男性，58岁，因“十二指肠溃疡穿孔修补术后6个月再次出现黑便”来诊。患者反复腹痛、腹泻20多年，多次胃镜检查为“消化性溃疡”，长期间断服用雷尼替丁，6个月前因“十二指肠溃疡急性穿孔”行“十二指肠溃疡穿孔修补术”，现再次出现黑便。其父亲有类似病史，死于消化道大出血。查体：BP100/76 mmHg；意识清楚，贫血貌；双肺呼吸音粗，无啰音；HR90次/分，律齐；腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大。患者入院后做了下列检查，可提示胃泌素瘤的是下一步的治疗方法为（提示：实验室检查：血钙3.8mmol/L，PTH80pmol/L。颈部B超：淋巴结直径0.5cm。腹部B超、MRI均无异常。生长抑素受体扫描：十二指肠异常信号。结合胃液分析及胃泌素测定结果，目前诊断考虑MEN1相关胃泌素瘤）关于胃泌素瘤药物治疗，叙述正确的有（提示：患者拒绝手术治疗，要求药物治疗）
• 患者，男性，32岁，因“车祸严重多发伤8小时”受治入院。入院时，患者昏迷，血压为60/30mmHg，脉搏为140次/min，行快速补液扩容，但腹腔穿刺有不凝固的血，即行破腹探查:见脾破裂，腹腔积血1300ml，十二指肠右侧腹膜及肝十二指肠韧带挫伤、淤血，胰腺严重挫伤、淤血肿胀。于手术处理，术后继续予以抗感染、止血、补液及抑制胰液分泌等综合治疗。之后出现呼吸困难和低氧血症，同时出现明显的腹痛、腹胀、肠鸣音消失、血象高（WBC16。2×10⁹/L，N90%），临床诊断为MODS。引起胃肠
• 翁某，男，46岁，为劳务输出非洲者。归国前因胃出血合并穿孔做手术而输过血，3个月来一直腹泻不止，低热盗汗，全身乏力，恶心厌食，形体削瘦，胸腹斑丘疹满布等，求治多家医院，曾怀疑为结核性肠炎等，疗效甚微。要求：此病人应高度疑似为何病?应立即作哪些确诊性检查?
• 男性，42岁。丰盛酒宴饱餐后，上腹剧烈疼痛，呕吐胃内容物，吐后腹痛不缓解，肌注阿托品后腹痛不止。血压80/50mmHg，脉搏124次/分，腹胀，全腹压痛，肌紧张、反跳痛，均以上腹部为重。肠鸣音消失，肝浊音界存在。右下腹穿刺抽出淡粉红色血性液体。最可能的诊断是
• 男，63岁。突发腹痛，停止排气排便1天，既往曾因十二指肠溃疡行胃大部切除术。 查体：T37.8℃，P100次/分，BP100/80mmHg， 全腹压痛，反跳痛（＋)，立即做腹部X线平片检查见多发气液平面。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体。该患者下一步首选的处理是
• 男，63岁，突发腹痛，停止排气排便1天，既往曾因十二指肠溃疡行胃大部切除术。查体：T 37.8℃，P 100次/分，Bp100/80mmHg，全腹压痛，反跳痛(+),立即腹部X线平片见多发气液平面。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体，该患者下一步首选的处理是