MRCP示肝内外胆管扩张,部分串珠样,胆总管下段壁厚、逐渐变细,最可能的诊断是
- A: 胆总管癌
- B: 胰头癌
- C: 胆囊癌
- D: 胆总管结石
- E: 胆管慢性炎症
答案:
解析:
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- 男性,35岁。皮肤、巩膜黄染3年,黄疸进行性加深但存在波动,反复发作高热寒战、上腹痛等症状,合并溃疡性结肠炎,无胆管结石病史。腹部查体无明显阳性体征。最可能的诊断是[提示:TBil175μmol/L,DBil152μmol/L,抗线粒体抗体(-),CA19-9(-)、CEA(-)。MRCP显示左右肝管汇合处及肝内胆管管腔多发狭窄,但表面平滑;肝内胆管的分支减少、僵直]
- 男性,35岁。皮肤、巩膜黄染3年,黄疸进行性加深但存在波动,反复发作高热寒战、上腹痛等症状,合并溃疡性结肠炎,无胆管结石病史。腹部查体无明显阳性体征。最可能的诊断是[提示:TBil175μmol/L,DBil152μmol/L,抗线粒体抗体(-),CA19-9(-)、CEA(-)。MRCP显示左右肝管汇合处及肝内胆管管腔多发狭窄,但表面平滑;肝内胆管的分支减少、僵直]该疾病可能出现的并发症包括
- 男性,35岁。皮肤、巩膜黄染3年,黄疸进行性加深但存在波动,反复发作高热寒战、上腹痛等症状,合并溃疡性结肠炎,无胆管结石病史。腹部查体无明显阳性体征。最可能的诊断是[提示:TBil175μmol/L,DBil152μmol/L,抗线粒体抗体(-),CA19-9(-)、CEA(-)。MRCP显示左右肝管汇合处及肝内胆管管腔多发狭窄,但表面平滑;肝内胆管的分支减少、僵直]该疾病可能出现的并发症包括对该疾病可采用的治疗方法包括
- 女性,32岁。主因胆囊切除术后3个月,皮肤、巩膜黄染2周入院,伴尿色深染、陶土便及皮肤瘙痒,无发热,无腹痛。巩膜明显黄染,腹部无明显压痛。为明确诊断,需要进行的检查包括最可能的诊断是[提示:TBil175μmol/LDBil159μmol/L,CA19-9(-)、CEA(-)。MRCP提示左右肝管汇合处远端1.5cm处胆总管狭窄,狭窄近端肝内外胆管扩张,未见明显结石或占位病变,但胆总管末端受肠气干扰观察欠清]
- 男性,50岁,患慢性溃疡性结肠炎15年,间断不规律服用柳氮磺吡啶及中药治疗。排粪2~3次/日,偶带黏液、不带血,1年来主诉皮肤瘙痒,反复发作发热、黄疸,无明显腹痛,在当地医院多次诊断为“胆囊炎”,经抗感染治疗后症状缓解。为明确患者黄疸的原因,最合理的检查是(提示:实验室检查:TBil150μmol/L,Dbil95μmol/L,AKP456U/L,GGT500U/L;BUS提示胆总管上段及肝内胆管轻度扩张,胆囊稍大,胆囊壁0.4cm)该患者本次发病最可能的诊断是(提示:MRCP提示CBD上段,左、右肝管及部分肝内胆管有多处狭窄及扩张)
- 女性,32岁。主因胆囊切除术后3个月,皮肤、巩膜黄染2周入院,伴尿色深染、陶土便及皮肤瘙痒,无发热,无腹痛。巩膜明显黄染,腹部无明显压痛。为明确诊断,需要进行的检查包括最可能的诊断是[提示:TBil175μmol/LDBil159μmol/L,CA19-9(-)、CEA(-)。MRCP提示左右肝管汇合处远端1.5cm处胆总管狭窄,狭窄近端肝内外胆管扩张,未见明显结石或占位病变,但胆总管末端受肠气干扰观察欠清]最好的治疗方法是
- 男性,50岁,患慢性溃疡性结肠炎15年,间断不规律服用柳氮磺吡啶及中药治疗。排粪2~3次/日,偶带黏液、不带血,1年来主诉皮肤瘙痒,反复发作发热、黄疸,无明显腹痛,在当地医院多次诊断为“胆囊炎”,经抗感染治疗后症状缓解。为明确患者黄疸的原因,最合理的检查是(提示:实验室检查:TBil150μmol/L,Dbil95μmol/L,AKP456U/L,GGT500U/L;BUS提示胆总管上段及肝内胆管轻度扩张,胆囊稍大,胆囊壁0.4cm)该患者本次发病最可能的诊断是(提示:MRCP提示CBD上段,左、右肝管及部分肝内胆管有多处狭窄及扩张)该患者全面的诊断应该是(提示:结肠镜提示左半结肠及横结肠黏膜片状灰白萎缩,结肠袋变浅或消失,散在形状各异的息肉形成)
- 男性,50岁,患慢性溃疡性结肠炎15年,间断不规律服用柳氮磺吡啶及中药治疗。排粪2~3次/日,偶带黏液、不带血,1年来主诉皮肤瘙痒,反复发作发热、黄疸,无明显腹痛,在当地医院多次诊断为“胆囊炎”,经抗感染治疗后症状缓解。为明确患者黄疸的原因,最合理的检查是(提示:实验室检查:TBil150μmol/L,Dbil95μmol/L,AKP456U/L,GGT500U/L;BUS提示胆总管上段及肝内胆管轻度扩张,胆囊稍大,胆囊壁0.4cm)该患者本次发病最可能的诊断是(提示:MRCP提示CBD上段,左、右肝管及部分肝内胆管有多处狭窄及扩张)该患者全面的诊断应该是(提示:结肠镜提示左半结肠及横结肠黏膜片状灰白萎缩,结肠袋变浅或消失,散在形状各异的息肉形成)目前合理的主要治疗方案是[提示:体温39.5℃,伴寒战、黄疸,同时伴有腹泻(3~5次/月),粪常规(-),WBC16×109/L]
- 男性,40岁,间歇性中上腹痛1年,程度轻,可自行缓解。上腹痛再发10小时,病前进食特辣火锅,腹痛逐渐加重不缓解,恶心,8小时前曾排黄色成形便1次。查体:T37℃,P80次/分,R14次/分,BP110/70mmHg。步入诊室,轻度脱水貌,全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常,未闻及干、湿啰音,心率80次/分,律齐,无杂音。腹平软,上腹轻度压痛,无反跳痛,肝、脾不大,未闻及肠鸣。应该采取的措施是(提示:辅助检查结果:血常规:白细胞12.8×109/L,红细胞4.60×1012/L,血红蛋白130g/L,血小板100×109/L。尿及粪常规正常。腹部B超:胆囊结石,胆总管上段略增粗,胆总管下段及胰腺因肠胀气,显示不清。胃镜:浅表胃窦炎。肝、肾功能正常;血电解质正常;血糖10.5mmol/L;血淀粉酶超过正常值2倍,尿淀粉酶超过正常值5倍。心电图正常)对患者的诊断及治疗措施是(提示:距患者急性腹痛24小时,患者T38.7℃,P100次/分,R18次/分,BP105/60mmHg。巩膜出现黄疸,腹痛未缓解,全腹胀明显,上腹压痛,无反跳痛,肝、脾不大,未闻及肠鸣。血WBC18.5×109/L,血淀粉酶正常)应采取的治疗措施是(提示:进一步检查结果MRCP示胰腺轻度肿大,胆总管增粗,胆总管结石,胆囊结石。TB82μmol/L,DB6μmol/L,ALT105U/L,AST127U/L,血糖12.1mmol/L;血淀粉酶超过正常值5倍)
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